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抗结剂方案低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础

2023-01-05 10:36:30

低预后人群的特征主要是高龄,年龄大于35岁/37岁、卵巢储备显著降低,前次促排卵治疗周期出现非预期低反应,获卵少或胚胎质量差;伴有其他影响预后的因素入内膜容受性等。那么夜针双扳机是什么意思?试管双扳机与扳机的区别?下面让我们和幸孕行试管之家专家一起来了解一下低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础的相关内容。

 

抗结剂方案低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础
 

一、夜针双扳机是什么意思?

 

扳机的生理学基础及意义,卵母细胞成熟是在排卵前数小时,充分发育的优势卵泡中的卵母细胞恢复减数分裂的过程。自然周期中,卵母细胞的最后成熟及成熟卵子的排出均依赖于内源性LH峰的激发具有诱发卵母细胞成熟、排卵以及黄体生成等作用的药物是COS扳机的重要组成部分。

 

其中,黄体生成素(LH)峰是即将排卵的可靠指标,出现于卵泡破裂前34- ~36h,通常持续48~50h,LH阈值必须维持14~27h,才可确保排卵前卵泡的最后完全成熟。LH峰出现到排卵前卵泡发生了显著的变化。如抑制颗粒细胞增殖基因的转录、丢失缝隙连接、诱导排卵所需要的基因如环氧合酶2等。促性腺激素(Gn)峰对卵细胞最后成熟、孕酮的合成、排卵、黄体形成等一系列复杂的生理过程都是至关重要的。

 

二、自然周期卵子成熟过程

 

①FSH、LH共同作用

②卵泡合成雌二醇

雌二醇水平2200pg/ml,对下丘脑产生正反馈调节

④下丘脑释放GnRH

⑤GnRH作用于垂体,促进垂体分泌LH、FSH

⑥LH、FSH共同诱发卵子成熟及排卵

 

详情如下图所示:

 

抗结剂方案低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础
 

三、LH诱导卵母细胞成熟机制

 

LH的作用机制:孕酮的合成,促进卵细胞减数分裂恢复,卵丘的膨胀,纤溶酶的激活,前列腺素的合成,上调生长因子,刺激性腺外LH受体合成。详情如下图所示:

 

抗结剂方案低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础
 

四、HCG

 

HCG:由α、β亚単位俎成的糖蛋白; α亚単位与LH中的α亚単位相同; β亚単位与LH中β亚単位85%相同;在临床上被用来替代排卵前的LH峰,促迸卵子成熟。HCG水平与卵子成熟率呈正相关;

 

卵子成熟所需要的HCG水平cut off値:扳机后12小吋血HCG≥mlU/ml,高于这一水平, 卵子成熟率达85.4%,低于这一水平, 卵子成熟率显著下降,仅为69%。

 

HCG诱导卵子成熟特点:

峰值液度高:自然周期L H峰値40-60IU/L。

HCG扳机血中HCG液度130-300 IU/L

与LH受体亲和力更高:是LH的6倍左右

半衰期长: LH半衰期20分中,HCG半衰期数小时。

详情如下图所示:

 

抗结剂方案低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础
 

五、GnRH-a扳机同时释放内源性LH及FSH,更贴近生理

 

GnRH-a扳机的原理为利用GnRH-a激发垂体释放内源性FSH和LH(LH峰),从而诱导卵母细胞恢复减数分裂,进一步促进卵母细胞成熟、卵泡直径增大及蛋白水解酶的释放(参与排卵过程)与自然周期LH峰相比,GnRH-a诱发的LH峰:上升支从14h缩短为4h;无14 h的平台期;下降支均为20h;详情如下图所示:

 

抗结剂方案低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础
 

六、GnRHa+HCG

 

GnRHa:与垂体GnRH受体结合,诱导内源性FSH-surge和LH-surge

GnRHa扳机特点:迅速诱发LH峰出现;

除了LH峰,同时诱发FSH峰,更接近生理过程;在促进卵子成熟方面,GnRHa扳机与HCG具有相似或者更高的卵子成熟率。对于前次周期HCG扳机卵子不成熟患者(不成熟卵子225%),下一周期使用GnRHa+HCG扳机,可获得更多成熟卵子及优质胚胎;降低了HCG相关的OHSS的发生;LH峰持续时间短,黄体功能不足。详情如下图所示:

 

抗结剂方案低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础
 

七、试管双扳机与扳机的区别?

 

GnRH激动机制联合hCG扳机

Dual trigger:同时使用GnRH-a和小剂量hCG扳机。

Double trigger:取卵前不同时间分别应用GnRH-a和小剂量HCG扳机。

 

八、扳机机制小结

 

自然周期LH特点与不同方式扳机的差异,详情如下图所示:

 

抗结剂方案低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础

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