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卵巢反应低用什么方案?卵巢低反应如何促排?

2023-01-11 10:41:19

ESHRE指南——低反应人群卵巢刺激方案:对于低反应患者,GnRH拮抗剂和激动剂方案同样被推荐克罗米芬单独或者与促性腺激素联合使用,促性腺激素刺激单用都同样被推荐。不推荐在卵巢刺激方案中使用来曲唑目前不清楚是否推荐对低反应患者使用高于150IU的促性腺激素。强烈不推荐低反应患者促性腺激素高于300IU!更不推荐低反应患者使用改良自然周期!那么卵巢反应低用什么方案?卵巢低反应如何促排?下面让我们和幸孕行试管之家专家一起来了解一下低预后人群COS扳机的选择的优化低预后人群的COS方案。

 

卵巢反应低用什么方案?卵巢低反应如何促排?
 

一、不同年龄及不同临床特征的卵泡发育动力学的假说

 

①C-型利钠肽( C-type natriuretic peptide,CNP)治疗促进窦前卵泡和窦卵泡;

 

②生长体外激活(in vitro activation,IVA) 程序通过结合Hippo信号传导中断和蛋白激酶B (protein kinase B, Akt)刺激来促进原始卵泡活化并剌激次级卵泡生长。

 

详情如下图所示:

 

卵巢反应低用什么方案?卵巢低反应如何促排?
 

二、低预后患者卵子的优化策略

 

核心目标:兼顾获卵数量和质量,以获得至少一个整倍体囊胚。

 

具体做法是:当卵巢储备下降(数量减退)时,加强卵泡同步化,改善卵泡反应性增加卵泡募集。当卵母细胞发育不全(质量降低)时,提高卵泡发育质量,促进卵泡成长及成熟。

 

详情如下图所示:

 

卵巢反应低用什么方案?卵巢低反应如何促排?
 

三、卵巢反应低用什么方案?

 

ESHRE低反应人群促排方案:优化低预后人群的COS方案可以选择GnRH激动剂方案VS GnRH拮抗剂方案、微刺激方案CC+ HMG于GnRH-a短方案、大剂量Gn方案、改良自然周期等方案进行促排。

 

卵巢低反应如何促排?指南建议——低反应人群,GnRH-A VS GnRH-a!对于低反应患者,GnRH拮抗剂和激动剂方案同样被推荐。在低反应者,激动剂方案和拮抗剂方案在疗效和安全性方面无差异;拮抗剂方案拮抗剂方案的治疗时间较激动剂长方案更短。

 

1、克罗米芬方案:对于低反应患者,克罗米芬单独或者与促性腺激素联合使用,促性腺激素剌激单用都同样被推荐。在低反应者,克罗米芬单用,与Gn联用或Gn单用的疗效和安全性无差异。

 

2、来曲唑方案:对于低反应患者,不推荐在卵巢刺激方案中添加来曲唑。添加来曲唑并不能提高拮抗剂方案的效果。目前在IVF/ICSI中,没有比较来曲唑单用和Gn刺激单用的研究;来曲唑用于卵巢刺激是超适应症的,与来曲唑有关的可能致畸性也引起了安全方面的担忧。

 

3、大剂量Gn方案:目前不清楚是否推荐对低反应患者使用高于150LU的促性腺激素。证据表明,在低反应患者,高于150 IU的Gn剂量会获得较多的卵子,能提高胚胎移植的机会;但是活产率/持续妊娠率无差异;这些研究的样本量很小,不足以为活产结局的剂量比较提供证据。强烈不推荐低反应患者促性腺激素高于300LU。Gn的日剂量大于300LU不太可能有显著的益处。

 

4、改良自然周期:不推荐低反应患者使用改良自然周期。目前没有高质量的RCT来支持在低反应患者中使用改良自然周期或自然周期的IVF。

 

四、高龄低储备人群

 

关键环节是加强卵泡同步化,加强卵泡募集,促进卵泡生长及成熟。其中加强卵泡同步化主要可以通过OCP预处理、雌激素预处理、孕激素预处理,也就是抑制内源性Gn、产生或增敏雌激素受体、减少生理性黄体功能性囊肿的形成、防止意外妊娠的出现。

 

幸孕行试管婴儿平台结语:针对卵巢反应低用什么方案以及卵巢低反应如何促排的内容就为大家科普完毕了,此外,此类患者需加强卵泡募集主要通过Gn启动剂量、个性化Gn剂量、促排方案优化实现。促进卵泡生长及成熟主要通过合适的扳机方案、添加辅助药物来实现。

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